武汉两家药店因“医保取现”被处罚：对"回流药"保持"零容忍"

武汉两家药店因“医保取现”被解除医保定点服务协议，且面临行政处罚及刑事追责，体现了国家对"回流药"保持"零容忍"的态势。

2025年3月28日，武汉市医保局发布公告，认定某大药房的两个分店存在严重违规行为，正式解除其医保定点服务协议。经联合调查组核查，药店为完成业绩指标，主动配合药贩子伪造处方，甚至通过异地互联网医院“秒开”虚假电子处方。回收的药品经中间商层层转手，最终流入基层医疗机构。这些机构通过“两套账”规避监管，采购无票据的“回流药”长达七年，部分药品因储存不当存在变质风险，甚至撕毁标签以掩盖来源。此类行为不仅导致医保基金年损失或达数十亿元，更威胁患者用药安全，破坏医药市场秩序。

根据《药品经营和使用质量监督管理办法》规定，医疗机构应当建立覆盖药品购进、储存、使用的全过程追溯体系，开展追溯数据校验和采集，按规定提供药品追溯信息。对于此类通过躲避监管，将药品进入基层医疗机构的违法行为，《医疗保障基金使用监督管条例》明确规定：个人套现医保基金可处骗取金额2-5倍罚款，构成犯罪的依法追究刑事责任；定点医药机构违规将面临协议解除、行政处罚及刑事追责。此次涉事药店除被解除协议外，武汉市医保局已对其余38家门店展开全面排查，国家卫健委也明确表态对"回流药"保持"零容忍"，协同多部门实施穿透式监管。

为根治此类乱象，国家医保局等四局自2025年7月1日起实施药品追溯码强制核验制度，要求定点机构扫码上传全流程数据后方可医保结算。该系统通过"一药一码"精准记录药品流向，可实时拦截二次销售行为，大数据模型还能智能识别异常交易。尽管推行中面临数据格式统一、企业成本增加等挑战，但这项制度从根本上重构了药品监管逻辑，为参保人构筑起"来源可查、去向可追"的安全防线。此次事件凸显医保基金监管的复杂性与长期性，既需要技术手段革新，更依赖全社会共同参与。随着追溯码制度的全面落地，配合持续高压监管态势，我国正在编织一张让"救命钱"真正救命的智能防护网。