国家医疗保障局印发《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》！

2025年7月25日，国家医疗保障局办公室印发《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，全面推进医保支付方式改革。该政策的核心内容聚焦于优化医保基金结算流程，明确通过三种路径实现“即时结算”：一是压缩传统月结算周期；二是推行逐笔申报拨付；三是实施按月预拨比例资金，同步审核并与年度清算挂钩。同时要求依托医保信息平台实现智能审核全覆盖、定期对账及风险监测。

此项政策对医疗机构和患者的具有深远影响：提高医疗机构资金周转效率，降低医保资金周转成本；减轻患者垫资压力，降低中低收入群体就医门槛；加速医药产业链上游回款，减弱资金链传导压力。此外，医保基金流转效率的提高将推动医疗信息化投入增长，并促进“按需采购”供应链模式转型。

同时，对大型药企及流通企业也是利好信息，整个产业链均受益于回款提速，但医药企业需强化内部信息系统优化和提升，以满足合规要求；中小型医药机构若信息系统薄弱，可能面临改造压力；医药企业信息化服务商则迎来系统升级需求机遇。建议企业提前布局：流通企业优化配送体系以适应高频次、小批量订单；药企探索与医院信息直连；技术服务商聚焦信息系统兼容性解决方案。

医保部门的即时结算要求会建立实时风险预警，对异常数据实施约谈、调拨或暂停支付，并强化“拨审分离”机制下的违规费用追溯。医疗机构需依托医保信息平台提升大数据监测精度，建立财政-医保-机构三方对账机制，并通过“预拨比例动态调整”平衡效率与安全。《规程》通过制度创新与技术赋能，系统性优化医保基金支付生态。其成功实施将依赖地方执行适配性与监管敏捷性，最终推动医保部门从“被动支付”向“主动赋能”转型，为构建高效、可持续的医疗保障体系奠定坚实的基础。