贵州省黔南州医保基金监管2025年第一期典型案件曝光

一、龙里县人民医院违规使用医保基金案

2025年6月，州级飞行检查中，发现龙里县人民医院存在分解住院、串换项目、分解收费、重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金387800.49元。依据《黔南州定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈龙里县人民医院相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金387800.49元，并处违约金86956.75元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

二、罗甸县中医医院违规使用医保基金案

2025年6月，州级飞行检查中，发现罗甸县中医医院存在重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等违规行为，涉及违规使用医保基金400383.59元。依据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈罗甸县中医医院相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金400383.59元，并处违约金87065.39元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

三、龙里县洗马镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年6月，州级飞行检查中，发现龙里县洗马镇中心卫生院存在过度治疗、重复收费、串换项目收费等违规行为，涉及违规使用医保基金33876.39元。依据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：

1.约谈龙里县洗马镇中心卫生院相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金33876.39元，并处违约金8345.71元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

四、都匀民生医院违规使用医保基金案

2025年6月，州级飞行检查中，发现都匀民生医院存在重复收费、超标准收费、过度检查、过度治疗等违规行为，涉及违规使用医保基金400383.59元。依据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈都匀民生医院相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金400383.59元，并处违约金55900.41元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

五、独山平安医院违规使用医保基金案

2025年6月，独山县医保部门对独山平安医院开展突击检查中，发现独山平安医院存在医师超范围执业、伪造医师签名等违规行为，涉及违规使用医保基金81851.66元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理如下：1.追回违规使用医保基金81851.66元，并处造成损失金额4.5倍罚款368332.47元；2.解除该院医保定点服务协议；3.将相关违规问题线索移交属地卫生健康局。

六、罗甸民康医院违规使用医保基金案

2025年6月，州级飞行检查中，发现罗甸民康医院存在重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等违规行为，涉及违规使用医保基金178091.47元。依据《黔南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈罗甸民康医院相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金178091.47元，并处违约金36348.68元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

七、都匀市百姓人大药房财富旗舰店违规使用医保基金案

2025年8月，省级飞行检查中，发现都匀市百姓人大药房财富旗舰店存在无处方销售处方药品、未留存结算票据处方等材料、未按规定严格审方验方等违规行为，涉及违规使用医保基金5223.7元。依据《黔南州定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈都匀市百姓人大药房财富旗舰店相关负责人、督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金5223.7元，并处违约金1044.74元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理；4.中止医保协议2个月。

八、福泉市牛场镇百姓大药房违规使用医保基金案

2025年8月，省级飞行检查中，发现福泉市牛场镇百姓大药房存在进销存不符等违规行为，涉及违规使用医保基金2937元。依据《黔南州定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈福泉市牛场镇百姓大药房相关负责人，督促其限期整改；2.追回违规使用医保基金2937元，并处违约金716.60元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理。

九、贵州一树药业股份有限公司都匀剑江中路分店违规使用医保基金案

2025年8月，省级飞行检查中，发现贵州一树药业股份有限公司都匀剑江中路分店存在无处方销售处方药品、未按规定严格审方验方等违规行为，涉及违规使用医保基金4680.82元。依据《黔南州定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，当地医保部门处理如下：1.约谈都匀市百姓人大药房财富旗舰店相关负责人；2.追回违规使用医保基金4680.82元，并处违约金1044.74元；3.对相关责任人员医保支付资格进行记分处理；4.中止医保协议2个月。

十、长顺县参保职工吴某军套取医保个人账户基金案

2025年10月，长顺县医保部门开展职工异地刷卡疑点数据排查中，发现参保职工吴某军涉嫌利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金的违规行为，涉嫌套取医保个人账户3800.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理如下：1.追回套取医保个人账户3800.00元，并处骗取金额1.5倍的罚款5700元；2.暂停吴某军医疗费用联网结算1个月。