湖北省关于印发《巩固打击“回流药” 成果有效维护医保基金安全的 若干措施》的通知

为进一步巩固打击“回流药”专项整治成效，维护医保基金安全和群众用药安全，我们研究制定了《巩固打击“回流药”成果有效维护医保基金安全的若干措施》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

湖北省医疗保障局　　　　　　　　　　　　湖北省公安厅

湖北省卫生健康委员会　　　　　　　　湖北省市场监督管理局

湖北省药品监督管理局

2026年1月27日

巩固打击“回流药”成果有效维护医保

基金安全的若干措施

为进一步巩固打击“回流药”专项整治成效，维护医保基金安全和群众用药安全，结合我省实际，制定如下工作措施。

一、强化采购管理，严格药品购进渠道

（一）规范药品采购渠道。定点公立医疗机构应从湖北省医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统（以下简称省医保招采管理子系统）统一采购药品（国家和省另有规定的采购情形除外），鼓励和引导定点非公立医疗机构自愿参加，定点非公立医疗机构也可通过合法的药品供应商或药品生产企业直接采购。定点零售药店应当从药品上市许可持有人或者具有药品生产、经营资格的企业购进药品。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局依职责落实，下同）

（二）执行购进验收制度。定点医药机构采购药品时，应认真核对供货方资质，索取、留存合法票据和随货同行单，逐一查验药品的通用名称、药品上市许可持有人（中药饮片标明生产企业、产地）、批准文号、产品批号、剂型、规格、有效期等信息，做到票、账、货、款一致，并建立真实、完整的记录。药品验收合格后应按说明书要求规范储存，不得编造、篡改验收和储存记录。（责任单位：省药监局、省卫健委、省医保局）

二、强化过程管控，严格药品销售管理

（三）强化定点零售药店处方药销售管理。定点零售药店严格凭处方销售处方药，确保依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员在岗履行审方职责。药品零售连锁企业总部可利用信息系统，在所属门店执业药师临时不在岗时，由零售连锁总部执业药师提供远程审方和指导合理用药服务。（责任单位：省药监局）

（四）推行“人证合一”实名购药。定点医药机构应落实实名就医购药有关规定，认真核对参保人员身份信息，有条件的地区可以实施人脸验证，做到人证（码）相符，不得向身份信息不一致的购药者提供医保结算服务。参保人员因特殊原因需要委托他人代为购买药械的，定点零售药店应当核验委托人和受托人的有效身份凭证，并做好记录。定点零售药店应配备视频监控设备，相关录像资料保存期不少于2年。（责任单位：省医保局）

（五）强化网络药品销售管理。具备资质的药品网络零售企业、互联网医院应依规开展处方审核和药品销售，第三方平台应当对药品网络销售活动建立检查监控制度。定点零售药店在符合规定的第三方平台线上销售的非处方药品，可由医保个人账户支付，不得违规纳入医保统筹基金支付。（责任单位：省药监局、省卫健委、省医保局）

（六）规范定点零售药店价格管理。对协议期内谈判药品，定点零售药店应严格按照谈判价格销售；对在省医保招采管理子系统有挂网价格的其他目录内药品，销售价格应参照挂网价格销售；其他药品销售价格，应按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则确定，并保持一定时期内价格水平相对稳定。同一定点零售药店在线下销售药品价格不得明显高于在互联网及第三方平台销售药品价格。（责任单位：省医保局、省市场监管局）

（七）推广比价工具规范药品市场。鼓励参保人员通过“湖北医疗保障”微信、支付宝药品比价小程序，实时查询、比对各定点药店的医保药品价格，支持地图导航便捷购药，有效减少因信息不对称导致的额外支出。定点药店应自觉规范价格行为，不得隐瞒、操纵药品价格，不得利用价格差非法牟利，共同维护公平透明的药品市场秩序。（责任单位：省医保局、省市场监管局）

（八）规范医疗机构门诊外配处方管理。定点医疗机构应按照相关要求和医保协议配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保人提供必要的处方外配服务。医师应按通用名开具外配处方，坚持患者知情同意原则。外配处方纳入医疗机构统一药事管理，建立外配处方点评结果定期通报制度。严禁医疗机构利用外配处方谋取不正当利益。（责任单位：省卫健委、省医保局）

（九）规范定点零售药店处方来源。原则上，定点零售药店应凭统筹区内定点医疗机构开具的处方调剂销售医保药品。对省外互联网医院开具的处方，不得调剂销售医保药品，不得纳入医保统筹基金支付。定点零售药店应严格执行外配处方管理规定，不得违规开具处方，不得伪造、变造和涂改处方信息，不得代替参保人员开展远程问诊开方。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局）

（十）规范定点零售药店医保药品管理。定点零售药店应严格遵循医保药品目录规定的支付范围、限制使用条件等，对所售医保目录内药品，应设立明确的甲乙类标识；对超医保支付范围及支付限制的，应通过信息系统做到及时自动拦截，不得擅自扩大范围、超法定适应症或超限制使用条件使用医保统筹基金。对药品“进销存”等销售信息，定点零售药店应及时上传至省医保信息平台，自觉接受监管。（责任单位：省医保局）

（十一）加快电子处方中心应用。定点医药机构应全面接入省医保电子处方中心，实现处方开具、流转、审核及医保结算全程可溯，不得线下私自兑换或调剂处方药品。定点医疗机构应通过电子处方中心为参保人提供必要的处方外配服务，并为有需要的患者提供电子处方打印服务。定点零售药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，对处方进行审核调剂，并做好用药交代。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局）

四、强化手段创新，严格医保基金监管

（十二）加强药品追溯码采集应用。药品上市许可持有人（含境外药品上市许可持有人指定的境内责任人）和生产企业应按规定对各级销售包装单元赋码并做好关联，于药品正式商业上市时实现带码销售。推进药品在医药集中采购平台带码挂网，参与集中带量采购（含协议期满接续采购）时带码投标。药品经营企业在药品入库和出库环节扫描追溯码，采集药品信息。定点医药机构要准确采集、核验药品追溯码并上传至全国统一的医保信息平台和药品上市许可持有人的药品追溯系统（中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂、必须拆零发放的药品以及零散注射针剂等除外），全面推行“买卖药品要扫码，无码医保不结算”。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局）

（十三）落实医保支付资格管理制度。对定点医疗机构医疗类、药学类、护理类、技术类等相关人员和定点零售药店主要负责人全面实施医保支付资格记分管理。对查实参与“回流药”交易的相关从业人员依法依规予以记分，记分结果与医保支付资格直接挂钩，年度内达到9分的立即暂停其医保支付资格，达到12分的立即终止其医保支付资格，构成犯罪的移送司法机关处理。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局）

（十四）深化智能化监管。开展智能监管改革试点，推进智能审核知识库和规则库在定点医药机构自建事前提醒系统中落地应用。完善医保信息平台智能监管子系统功能，加快建设大数据反欺诈专区。深化药品追溯码监管应用，运用大数据手段筛查重复扫码、超量开药等异常行为，积极构建各类大数据监管模型，严查倒卖、串换药品等违法违规行为。推动人工智能技术在处方点评等场景的落地应用。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局）

五、强化部门协同，形成齐抓共管格局

（十五）打击非法收售药品行为。对非法印制、张贴药品回收广告的行为，倒卖“回流药”欺诈骗保的医药机构，非法收购、销售药品的单位，伪造随货同行单的药品经销企业，以及制售假药劣药、伪造或虚开发票的相关企业，由相关职能部门严肃查处。对参与倒卖药品违规使用医保基金的参保人，由医保部门视情节给予暂停医疗费用联网结算3个月至12个月，并由医保部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。对性质恶劣、情节严重的职业骗保人和药贩子，由公安机关依法惩处。（责任单位：省医保局、省卫健委、省药监局、省公安厅）

（十六）健全联合惩戒机制。强化医保、公安、卫健、市场监管、药监等部门监管信息互联共享，深化行业治理，加强行刑衔接、行纪衔接、行行衔接，持续完善“一案多查、一案多处”工作格局。对“回流药”重大案件实行挂牌督办，依法从严追究法律责任，形成强大震慑。（责任单位：省医保局、省公安厅、省卫健委、省市场监管局、省药监局）

（十七）加强宣传教育引导。广泛开展普法教育和政策宣讲，主动曝光“回流药”违法违规典型案例，特别是终止医保支付资格和解除医保服务协议的典型案例，以身边事教育身边人，强化对医药机构及从业人员的警示教育。普及药品安全与合理用药知识，引导公众树立科学用药观念，保障群众用药安全。畅通举报投诉渠道，用好举报奖励机制，鼓励群众积极参与到应用药品追溯码维护自身权益的行动中来，营造共同守护医保基金安全的社会氛围。（责任单位：省医保局、省卫健委、省市场监管局、省药监局）