xxxx 有限公司
采购商资质审核表
编号:IL-JL-016-00
客户名称
类别
口医疗器械批发口医疗器械零售连锁企业
口医疗器械零售企业
口其它机构
口医疗机构
口部队医疗机构
口医疗器械生产
详细地址
电话
法人代表
(负责人)
业务联系人
业务联系人身份证号码
A经营企业:口《医疗器械经营许可证》口(营业执照》口(第二类医疗
器械经营备案凭证) 口授权委托书口身份证号码
客户资质清单
C生产企业:口《医疗器械生产许可证》
日医疗机构:口(医疗机构执业许可证》
口身份证号码
口身份证号码
口《营业执照》
其他-
许可证有效期
许可证
许可范围
营业执照
营业执照有效期
业务部审核;
口 与系
口
签名:
年 月
日
质量管理部意见:
口 经客求
口 经资，不求
签名:
年月
质量负责人审批意见:
口
口
签名:
年月日
展开
