52.不良反应报告表-医疗器械批发经营质量管理体系文件

不良反应报告表 编号：XX-JL-052-00 报告日期： 年 月 日 报告来源：  生产企业  经营企业  使用单位 单位名称： 联系地址: 邮编： 联系电话： 编码：           A．患者资料 1．受害人姓名： 2．年龄： 3.性别  男  女