药店卖药出现“两本账”？新规斩断药店“阴阳价格”灰色利益链！

国家医保局发布《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》，对整个零售药店医保支付生态进行了系统性重塑。那么，为什么“阴阳价格”会成为打击重点？监管如何实现“监测”“处置”？对医药产业链各方有什么影响？

1、“阴阳价格”为何成为打击重点？

首先，“阴阳价格”本质上是更为隐蔽的套取、骗取医保基金的行为。药店对医保系统显示高价，对消费者则执行低价出售，中间的差价就由医保基金不合理地承担了，这种行为直接侵蚀了宝贵的医保基金，也是本次政策剑指的核心。 

医保药品支付标准是国家经过谈判、集采等形成的权威价格，是整个医药市场的“锚”。“阴阳价格”扰乱了这一价格信号，不仅让医保基金当了“冤大头”，也破坏了药店之间公平竞争的环境，形成了“老实人吃亏，投机者得利”的恶性循环。

2、如何实现“监测”与“处置”？

对此，监管手段也迎来智能化和大数据化，预计将建立全国或区域统一的医保药品价格监测平台，抓取定点药店的医保结算价格和公开市场售价。通过大数据对同一药品在不同渠道、不同时间点的价格进行比对，识别出价格差异持续超过合理范围的“异常点”，实现由“人查”向“数查”的转变。对于违规执行“阴阳价格”的，也会根据违规金额、次数、主观恶意等，设置从约谈警告、限期整改、追回医保基金、处以罚款，直至暂停医保服务、解除服务协议的全链条处置措施。

3、对医药产业链各方的影响？

药店：这也是在倒逼药店回归专业化服务的本质。提升竞争力应大力发展药学服务、慢病管理、健康监测、会员管理等，或通过和上游供应商深度合作、参与集采、优化库存等方式降低成本，而非通过套取医保基金。

药品生产、批发企业：这也提醒药品生产、批发企业要确保供给药店的价格稳定、透明，避免因渠道价格混乱而间接导致药店出现“阴阳价格”行为。

医保基金不是“唐僧肉”《通知》也明确了任何试图侵蚀基金的行为，无论多么隐蔽，都将面临严厉打击，这也是我国医保监管从粗放式走向精细化、从治标走向治本的关键一步。