浙江医保局发文下月起，一批药店，将全覆盖检查。

医保定点药店执行“信用管理办法”，信用为差的，监管部门将全覆盖检查。

信用等级为差，药店将全覆盖检查

2021年07月06日，浙江省医保局发布修订后的《浙江省医疗保障信用管理办法》（以下简称“办法”），自8月1日起施行，推进医疗保障信用体系建设、保障医保基金安全使用。

第六条本办法所称信用主体主要分为机构和个人两类

（一）机构类信用主体

1.基本医疗保险定点医疗机构；

2.基本医疗保险定点零售药店；

3.基本医疗保险参保单位；

4.承办医疗保障经办业务的第三方机构；

5.参与药械集中采购的医药生产和流通企业；

6.其他参与医疗保障活动的机构。

（二）个人类信用主体

1.提供医疗保障服务的医师、护士（师）、药师等专业从业人员；

2.参保人员；

3.其他参与医疗保障活动的个人。

第二十四条建立以信用为基础的新型监管机制，实施分级分类监管。在“双随机、一公开”监管中引用信用评价结果，对于等级为优秀的信用主体，原则上抽查比例不高于原抽查比例的30%；对于等级为良好的信用主体，原则上抽查比例为原抽查比例的50%；对于等级为中等的信用主体，抽查比例保持不变；对于等级为较差信用主体，抽查比例为原抽查比例的120%；对于等级为差的信用主体，进行全覆盖检查。

第二十五条对信用等级为优秀、良好的信用主体，医疗保障部门可给予以下激励：

（一）在各级医疗保障部门官方网站进行公示宣传；

（二）对机构类信用主体，在日常监督检查或抽查中减少检查频次，提高医疗保障基金预拨付额度等措施；

（三）对个人类信用主体，提供信用就医、容缺受理服务等措施；

（四）法律、法规、规章等规定的其他激励措施。

第二十六条对信用等级为较差、差的信用主体，医疗保障部门可采取以下措施：

（一）警示约谈，要求限期整改；

（二）将机构类失信信用主体列为重点监控和监督检查对象,作为日常监督检查或抽查的重点，增加检查频次；

（三）依托集中采购平台向采购方提示风险信息；

（四）法律、法规、规章等规定的其他惩戒措施。

第二十七条信用等级保持优秀3年以上的信用主体确定为“医疗保障守信（红）名单”，推送至同级公共信用平台联合激励。

第二十八条医疗保障部门应积极参与社会信用体系建设，加强与发展改革、大数据、卫生健康、人力资源社会保障、市场监管、税务等部门的联系，建立信用信息共建共享机制，推动医疗保障信用与其他社会信用联动管理。

附件：《浙江省医疗保障信用管理办法》2021年8月1日起实施

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