- 1 - 附件3 风险评估换证审查表 企业名称 许可证编号 许可证有效期 法定代表人 主要负责人 质量负责人 经营地址 仓库地址 经营范围 最近一次 接受稽查处 检查情况 【简述检查日期、检查单位、检查情况和检查结论 。企业检查报告及整 改情况需盖章作为附件一并提交。】 企 业 自 查 自查项目 结 论 是否经营麻醉药品、第一类精神药品、药品类易制毒化学品、 医疗用毒性药品、放射性药品 □ 是 □否 是否从 事（接受）药品（含疫苗）委托（受托）储存运输 □是 □否 是否跨省、市（地）设立仓库 □是 □否 本换证周期内是否办理过歇业 □是 □否 《药品经营许可证》有效期届满前三年内是否接受过属地稽查 处监督检查 □是 □否 《药品经营许可证》有效期届满前三年内是否受到药品监管部 门行政处罚 □是 □否