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补 证 申 请 表
申请编号:
申请单位名称
申请补证类型 □《 药品生产许可证 》 □《 医疗机构制剂许可证 》 □《 药
品 GMP 证书》
正副本 □ 正本 □ 副本
原证书编号 批准时间
法定代表人
企业 /制剂室
负责人
联系人 联系电话
注册地址
申请原因
法定代表人签字 (盖公章 ):
补证编号
审查意见
审查人: 年 月 日
备 注
1.申请材料应完整、清晰,签字并逐份加盖企业公章。使用A4纸打印或复印,装订成册; 2.凡申请材料需提交复印件的,申请人须在复印件上注明日期,加盖企业公章或法定代表人签字或签章; 3.核对生产企业提交的“《药品生产许可证》、《医疗机构制剂许可证》(补证)申请表”应有法定代表人签字并加盖单位公章; 4.核对申请材料真实性的自我保证声明应有法定代表人签字并加盖企业公章。
文书类别:药品/申报资料/其他 文书页数:1页 更新时间:2023-06-10
应用地区:全国 应用岗位:补证申请 法规依据:《药品经营质量管理规范认证管理办法》