药品 网络 交易第三方平台 备案表
联系人
姓名 电话
身份证件类型 证件 号码
传 真 电子邮 箱
备案主体信
息
企业名称
住所
办公场所
统一社会信用代码
互联网药品信息服务资
格证书编号
法定代表人
姓名 联系电话
身份证件类型
证件号码
主要负责人
姓名 联系电话
身份证件类型
证件号码
药品质量安全管理部门负责人
姓名 联系电话
身份证件类型
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文书类别:药品/申报资料/备案 文书页数:2页 更新时间:2023-06-06
应用地区:山东省 应用岗位:申报专员 法规依据:《药品网络销售监督管理办法》