非药品生产购用咖啡因申请表 单位名称 统一社会 信用代码 单位地址 法定代表人 身份证号码 经办人 身份证号码 联系人 电话 传真 单位类型 保健食品 □ 食品 □ 化妆品 □ 油漆 □ 科研 □ 教学 □ 其他 □ 供应单位名称 生产单位名称 拟生产产品名称 批准文号 数 量 咖啡因含量 前次实际购买 时间、数量 （ 千克 ） 现有库存量 （千克） 前次 购买 咖啡因用于 生产的 情况 产品名称 咖啡因用量 产品数量 本次申请购买数量（千克） 小写： 大写： 申请日期： 年 月 日 （公章） 备注： 1． 申请表必须如实填写，加盖申请单位公章有效； 2．此申请表只限于非药品生产企业申请购买咖啡因。