上海市药品监督管理局
第二类医疗器械变更备案申请表
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产品名称
注册申请人名称
申请类型 第二类医疗器械变更备案
原注册证号
注
册
申
报
联
系
人
姓名 电话
传真 手机
地址
邮政编码 电子信箱
统一社会信用代码
法定代表人或企业负责
人
法定代表人或
企业负责人电
话
委托代理人 委托代理人电
话
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