咖啡因购用审批表 编号： 申购单位名称 电 话 地 址 邮 编 统一社会信用 代码 : 组织机构代 码 : 法定代表人 身份证号码 经办人 身份证号码 拟生产产品名称 数 量 咖啡因含量 前次实际购买时间 、数 量 (千克 ) 现有库存量 （千克） 前次购 买咖啡 因用于 生产的 情况 产品名称 咖啡因用量 产品数量 本次申请购买数量（千克 ） 地（市）药品监督管理机构审核意见： (盖章 ) 年 月 日 备注： 1、申请表必须如实填写，加盖申请单位公章有效； 2、此申请表只限于非药品生产企业申请购买咖啡因。