附件 3 新冠肺炎疫情风险 区域 零售药店哨点监测工作 情况现场检查记录 表 被检查零售药店名称： 许可证编号： 地址： 检查项目 检查结果 （ 打“ √ ”） 备 注 符合 不符合 1.零售药店 应当执行顾客进店三查验（佩戴口罩、测量体温、查看健康码）。 2.零售药店应拒绝向 “红码 ”、 “黄码 ”以及发热症状顾客销售《目录》药品。 3.零售药店应 指引有 新冠肺炎相关症状 的购药顾客前往附近医疗机构 （ 设置发热门诊 、发热诊室 ）就诊 ，并填写 《 指引新冠 肺炎相关症状购药人员就诊记录 》（ 见附件 1） ，指引 “黄码 ”顾客到就近核酸检测点采样 。 发现 “红码 ”顾客应当立即报告属 地防控指挥办（社区 “三人小组 ”），做好记录并配合做好相关工作。 4.零售药店 应 询问 购买 《 目录 》药品 顾客 的姓名 、 身份证 、 联系电话 、 现住址 、 旅居史 、 症状 、 购药用途等信息 ， 及时 、 全 面、准确地在 广东省智慧药监疫情防控药店哨点监测平台 登记报告系统中填报。 5.零售药店应在营业场所门口显著位置张贴 《 目录 》 、附近医疗机构 （ 发热门诊 、发热诊室 ） 名单 、社区 “三人小组 ”联系方 式 等疫情防控告示，并保持完好无损且不被遮挡。 检查结论（存在问题）： 处理意见： 检查人： 年 月 日 被检查单位意见： 企业法人代表或其授权人签名： 年 月 日