药品研制情况申报表 05071 9 （ 临床试验后用 ） 受理号： 药品名称 剂型 规格 注册分类 （新药，中药化药生 物制品，第几类） 药品注册申请人 联系人 联系电话 药 学 研 究 研究项目 研究机构名称 研究地点 体系认证 起止日期 研究负责人 处方 /工艺 补充研究 (具体楼座、实验室 ) (如 GLP 、 GMP 等) 质量标准 补充研究 药学研究用 样品试制 临床试验用 样品试制 稳 定 性 补充研究 研究主要仪器设备 型号 研究主要仪器设备 型号 (样品试制设备填下页 ) 样 品 试 制 批号 试制日期 用途 主药投量 试制量 使用量 剩余量 品 试 主要设备 试制地点 主要设备 试制地点