贵州省医保局关于做好长期护理保险支付管理工作的实施意见

各市（自治州）医疗保障局，省医疗保障事务中心：

为规范长期护理保险支付管理，提高我省长期护理保险制度质效，根据《国家医疗保障局关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》（医保发〔2026〕19号）、《国家医保局 财政部关于印发〈长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）〉的通知》（医保发〔2023〕29号）等文件精神，综合考虑我省经济发展水平、基金筹资能力和群众基本保障需求，经商省财政厅，现就长期护理保险支付管理有关工作提出如下实施意见。

一、总体要求

长期护理保险基金支付严格遵循低起步、保基本，坚持尽力而为、量力而行总原则，制度起步阶段重点聚焦重度失能参保人员基本生活照料、基础医疗护理刚性需求；严格支付范围，定点长期护理保险服务机构提供的范围内长期护理服务费用、失能等级定点评估机构提供的失能等级评估服务费用、依法依规引入的社会力量参与经办管理服务的费用，及其他规定由长期护理保险基金支付的费用，按规定由长期护理保险基金支付，超出支付范围的费用由参保个人或其他渠道支付；领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。

省医保局统一制定全省长期护理保险支付上限标准、核心管理规则，各市（自治州）医疗保障局在本通知规定框架内，结合本地基金收支、护理服务供给细化本地支付政策，明确本地不同人群长期护理保险基金最高支付限额、服务频次等，统筹指导医保经办机构做好支付管理经办工作。

二、规范护理服务支付管理

（一）做好价格引导。各统筹地区要做好价格引导，以服务时长为单元付费的，鼓励护理服务机构按照公平合理、诚实守信、公开公正的原则，以小时为单位定价。不宜按时长打包收费的特殊医疗护理类项目，起步阶段参照本统筹地区乡级定点医疗机构医疗护理项目价格执行，探索开展长期护理保险定点星级或等级管理的地区，可结合长期护理保险定点机构星级或等级，对应调整执行价格。

（二）实施差异化支付。原则上，居家护理生活照护类项目及普通医疗护理类项目按时长打包计费，每人每周上门服务频次为3次以内，每次1-2小时，每小时基金支付标准可由各统筹地区根据上年度城乡居民人均可支配收入的50%上限及年度最高服务小时数折算，也可依据本地经济发展水平、基金收入、失能率等数据合理确定；特殊医疗护理类项目不计入时长打包，单独按项目支付，基金支付标准参照基本医保定点医疗机构乡级医疗护理项目执行。

原则上，机构护理按床日计费和支付，每床日基金支付标准可由各统筹地区根据上年度城乡居民人均可支配收入的50%上限及总床日上限折算，也可依据本地经济发展水平、基金收入、失能率等数据合理确定；社区护理根据提供服务具体情况执行按床日或按时长付费。

基金支付标准向居家和社区护理服务倾斜，居家护理中，可探索制定偏远地区加成支付标准，提升偏远地区服务可及性。鼓励各统筹地区建立与长期照护师职业技能等级相衔接的差异化支付机制。

参保人员护理服务基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。基金支付标准结合本地经济社会发展水平、基金承受能力等动态调整。

三、规范失能等级评估支付管理

失能等级评估分为首次评估、状态变更评估、届满复评、争议复评和稽核复评。评估费用基金支付不超过300元/人次（以被评估者为单位），各统筹地区结合本地实际，合理确定不同评估类型评估费用基金支付标准，向居家上门评估倾斜。

原则上，首次评估通过、届满复评和稽核复评的评估费用由长期护理保险基金支付。状态变更评估、争议复评的评估费用按规定支付。申请首次评估、状态变更评估和争议复评的参保人，评估费须由申请人先预缴，评估后，符合长期护理保险待遇享受条件的，长期护理保险基金按规定支付，个人按规定承担，其中，应由长期护理保险基金支付部分，由经办机构退还申请人或缴费人，不符合待遇享受条件的，评估费由个人自行承担。评估费用长期护理保险基金分担比例原则上不超过80%。

四、工作要求

（一）落实属地工作责任。各统筹地区要强化组织领导，深入开展本地区失能人员规模分布、护理服务供给能力等基础数据摸底调查，认真开展长期护理保险基金收支测算，为政策制定提供数据支撑；要在省级确定的基金支付框架和标准范围内，结合本地实际，分层分类合理确定护理服务和失能等级评估的基金支付标准，确保基金可承受、制度可持续。

（二）强化基金管理和监督。各统筹地区要科学编制长期护理保险基金年度预算，加强预算绩效管理，做好基金会计核算；完善基金拨付管理，长期护理保险基金支付不得由第三方社会力量代管代拨；强化长期护理保险基金运行监测预警，定期对护理服务费用和失能等级评估费用的基金支付情况进行统计分析，对基金支出异常波动及时预警处置；要严格基金支付管理，强化费用审核，对定点长期护理保险服务机构或评估机构在服务提供或费用结算中存在虚构服务、串换项目、重复收费、伪造评估结论等违规行为的，严格按照定点管理协议等有关规定处理。

（三）规范长期护理保险服务供给。各统筹地区要加快培育和规范长期护理服务市场，引导各类养老服务机构、医疗机构、社会工作服务机构等积极参与长期护理服务供给；要加强定点服务机构协议管理，建立服务质量评价和费用控制激励约束机制，将违规情况纳入评价范围，评价结果与长期护理保险基金拨付、协议续签等挂钩；做好长期照护师等服务人员的培养培训，促进长期护理保险服务规范化、标准化；要依托全省统一的医保信息平台推进长期护理保险经办服务数字化，实现失能评估、服务管理、费用结算、基金监管全流程线上办理和可追溯管理。

本实施意见自印发之日起实施。已启动长期护理保险制度的统筹地区，现有政策与本实施意见有关规定不一致的，原则上在2年内逐步统一规范；新启动长期护理保险制度的统筹地区，要严格按照本实施意见执行。

附件：长期护理保险医疗护理项目分类管理表

贵州省医疗保障局

2026年11月4日

附件

长期护理保险医疗护理项目分类管理表

注：国家和省医疗服务项目名称及编码有新规定的，从其规定。