关于印发《黑龙江省省直门诊慢性病病种认定标准》的通知

省直有关参保单位，省医疗保障服务中心：

为进一步健全完善省直基本医疗保险制度，规范省直门诊慢性病管理，现将《黑龙江省省直门诊慢性病病种认定标准》印发给你们，请认真遵照执行。

本通知自印发之日起实施，各统筹区相同慢性病病种认定标准参照执行，有效期2年。

黑龙江省医疗保障局

2026年10月10日

一、重症冠心病（M04602）

本病种认定范围包含心绞痛型、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病型、猝死型四类，具体认定标准：

（一）心绞痛

1.具有典型症状和体征，排除其他疾病引起的心绞痛（心绞痛严重程度达到3—4级）。

2.具备典型心电图或排除其他因素的心肌酶学改变。

3.冠脉造影提示：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。

4.CTA血管成像提示有明确重度冠状动脉狭窄或钙化积分大于300分或血管狭窄≥70%。

需具备第1、2项，同时具备第3、4项任意一项。

（二）陈旧性心肌梗死

1.具有典型心梗病史（心电图、酶学改变等佐证）或可见陈旧心梗心电图改变。

2.放射核素检查显示梗死后瘢痕形成或超声心电图提示陈旧心梗改变。

3.冠脉造影提示三支冠脉中任意一支完全阻塞或单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。

4.CTA血管成像提示有明确重度冠状动脉狭窄或钙化积分大于300分或血管狭窄≥70%

需具备第1或2项其中一项，同时具备第3项或4项。

（三）缺血性心肌病

1.有明确心肌坏死或心肌缺血证据，包括：①既往曾发生过心脏事件；②既往有血运重建病史；③虽然没有已知急性冠脉综合征病史，但临床有静息或负荷状态下心肌缺血客观证据，如ECG存在提示心肌坏死的病理性Q波，或超声心动图存在节段性室壁运动减弱或消失征象，冠脉CTA或冠脉造影证实存在冠脉显著狭窄。

2.心脏明显扩大。

3.心功能不全的临床表现和/或实验室依据。

需排除冠心病的某些并发症，如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等。除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。

需同时具备以上三项。

（四）冠状动脉血运重建治疗

有确切急（慢）性冠脉综合征发病证据，经冠状动脉血运重建治疗（经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术）术后的患者，可予以认定。

（五）猝死型心脏病

有确切发病证据，经临床抢救存活的心脏性猝死患者，可予以认定。

二、精神分裂症（M02101）

本病种认定需同时满足症状体征、病程双重标准，具体如下：

（一）症状体征标准

持续的妄想：如夸大妄想、关系妄想、被害妄想。

持续的幻觉：可以出现任何形式的幻觉，最常见的是幻听。

思维紊乱（思维形式障碍）：如词不达意及思维松弛，语言不连贯、词语新作。严重时可出现词语杂拌。

被动体验、被影响或被控制体验：如个体感觉、动机行为或思想不是由自己产生的，而是被他人强加的，或思想被抽走、被广播。

阴性症状：情感平淡、思维贫乏或语言贫乏、意志贫乏、社交贫乏或兴趣丧失。

明显的行为紊乱：出现怪异的或无目的的行为，或被不可预知、不恰当的情绪反应干扰行为。

神经运动性症状：如紧张症性不安或激越、作态、蜡样屈曲、违拗、缄默或木僵。

（二）病程标准

首次发作要求一个月及以上的大部分时间内持续存在上述1—7条症状中至少2项，且其中至少符合1—4中的1项。

需提供二级及以上精神专科医院出具的符合上述认定标准的医学资料（包括住院病历、精神专科会诊诊断意见等）。

三、真性红细胞增多症（PV）（M00901）

（一）主要诊断指标

1.血红蛋白：男性＞165g/L、女性＞160g/L；或血细胞比容：男性＞0.49、女性＞0.48。

2.骨髓活检提示相对于年龄而言的全髓细胞增生，包含显著红系、粒系增生及多形性、大小不等的成熟巨核细胞增殖。

3.存在JAK2 V617F突变或JAK2外显子12突变。

（二）次要诊断指标

血清红细胞生成素（EPO）水平低于正常参考值。

认定标准：满足3项主要指标，或满足前2项主要指标加1项次要指标，诊断成立。

补充说明：若同时满足主要指标第3项及次要指标，且血红蛋白男性＞185g/L、女性＞165g/L，或血细胞比容男性＞0.55、女性＞0.49，可豁免主要指标第2项（骨髓活检）检查要求。

需提供三级医院出具的符合上述认定标准的医学资料（包括病历、诊断书和检查报告单等）。

四、扩张型心肌病（M04200）

本病是以左心室或双心室扩大伴收缩期功能障碍为特征的心肌病，具体认定标准如下：

（一）临床表现

1.症状：主要表现为劳力性呼吸困难和耐力下降。晚期可有夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心衰症状，并逐渐出现全心衰症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕、黑曚，持续顽固低血压常是终末期表现。

2.体征：主要为心界扩大，心音减弱，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，有时可闻及心尖部收缩期杂音。晚期可有左心或全心衰的体征。

（二）辅助检查

1.心脏核磁共振（CMR）结果作为诊断依据。

2.心肌活检结果作为诊断依据。

认定标准：结合典型临床表现，同时具备体征辅助检查结果1或2。

五、阿尔茨海默病（AD）（M02400）

本病为老年多发中枢神经系统退行性疾病，以进行性认知功能障碍、行为损害为主要特征，本次认定仅适用于AD痴呆阶段，核心认定标准如下：

1.符合痴呆诊断（两项或两项以上的认知域受损影响个体的日常生活能力或社会能力，并排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状）。

2.起病隐袭，症状在数月至数年内渐进出现、逐步加重。

3.有明确的认知功能渐进损害病史。

4.表现为遗忘综合征（学习、近记忆能力下降，伴1个或1个以上其它认知域损害）或非遗忘综合征（语言、视空间、执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其它认知域损害）。

认定标准：同时满足以上四条核心标准，可基本确诊。

说明

1.排除合并卒中病史、广泛脑梗死、严重脑白质病变等其他原因导致的认知障碍。

2.头颅CT、MRI影像学检查及精神心理认知量表评估等，可作为辅助诊断参考依据。