黑龙江省医保局发布第七批智能监管“两库”规则和知识点

黑龙江省发布日期：2026-09-11 阅读 26

CIO解读

量身解读

为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移，现按计划将“累计药品超量”规则及对应知识点明细5196条面向社会公开。

定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

各级医保部门和定点医药机构在使用“两库”规则和知识点过程中的意见建议，欢迎及时向我们反馈。联系人邮箱：hljsylbzjjjjdc@163.com。

序号	规则名称	规则说明	规则定义	规则逻辑	逻辑依据	明细数量
第七批	累计药品超量	国家医疗保障局办公室关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知；一定时期内无正当理由明显超临床合理用药范围的超量购药行为。	对超说明书给定剂量范围开药情形进行监管	就诊信息中药品开药剂量大于药品说明书中最大剂量时违反此规则	说明书描述	5196