关于优化调整安徽省基本医疗保险按病种分组付费有关政策的通知（皖医保秘〔2025〕4号）

安徽省发布日期：2025-03-07 阅读：150

CIO解读

量身解读

各市医疗保障局，省医保中心、省医保信息中心，各省属三级定点医疗机构:

为落实国家医疗保障待遇清单制度，实现按病种分组付费政策向按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费的平稳过渡，为参保人员提供更加公平可持续的基本医疗保障，现就优化调整我省基本医疗保险按病种分组付费政策有关事项通知如下：

调整《安徽省医疗保障局关于印发安徽省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》（皖医保发〔2019〕41号）中的“扁桃体腺样体肥大”等408组病种的按病种分组付费政策。参保人员发生相关病种的医疗费用，根据参保地规定实行按项目报销，按照定点医疗机构级别、参保类型、异地就医类型等享受相应的医保待遇。相关病种医疗费用中应由医保基金支付的部分，按照医保DRG/DIP付费等付费方式与定点医疗机构结算，不再执行按病种分组付费的医保支付标准及支付比例。省属三级定点医疗机构收治“儿童白血病”等14组病种的住院医疗费用，参保人员的医保待遇、医保结算标准等继续执行按病种分组付费政策（具体见附件）。

各统筹地区医保部门、省医保中心加强政策调整的培训辅导、需求测试与宣传解读，指导省属定点医疗机构做好医保结算管理，同步加强医疗机构端的政策培训，合理引导群众预期，营造良好社会氛围。省医保信息中心做好医保结算信息系统业务政策需求更新维护。

本通知自2025年5月1日起执行，执行时间以患者入院时间为准。

附件：部分病种按病种分组付费标准

安徽省医疗保障局　　　　

2025年3月7日

附件

部分病种按病种分组付费标准

序号	疾病名称	系统编码	主要治疗方式	系统编码	医保支付标准（万元）	城乡居民医保支付比例（%）	城乡居民医保支付定额（万元）	城乡居民患者自付比例（%）	医疗救助支付金额（万元）	医疗救助基金支付比例（%）
1	白血病（≤14岁）	ZDZ003	首次诱导加巩固化疗。	ZLFS00006	3	70	2.1	10	0.6	20
2	白血病（≤14岁）	ZDZ003	异基因造血干细胞移植（亲缘不合、非亲缘）。	ZLFS00007	30	70	21	10	6	20
3	白血病（≤14岁）	ZDZ003	异基因造血干细胞移植（亲缘相合）。	ZLFS00008	15	70	10.5	10	3	20
4	白血病（≤14岁）	ZDZ003	自体造血干细胞移植治疗。	ZLFS00009	10	70	7	10	2	20
5	白血病（≤14岁）	ZDZ003	再次诱导加巩固化疗。	ZLFS00959	2.5	70	1.75	10	0.5	20
6	白血病（≤14岁）	ZDZ003	缓解后巩固化疗。	ZLFS00961	0.65	70	0.46	10	0.13	20
7	白血病（≤14岁）	ZDZ003	大剂量甲氨蝶呤冲击治疗。	ZLFS01183	0.75	70	0.53	10	0.15	20
8	先天性心脏病（3-14岁）	ZDZ092	外科手术治疗。	ZLFS00338	4.6	50	2.3	30	0.92	20
9	先天性心脏病（3-14岁）	ZDZ092	介入治疗。	ZLFS00625	2.5	50	1.25	30	0.5	20
10	先天性心脏病（3岁以下）	ZDZ090	外科手术治疗。	ZLFS00338	4	50	2	30	0.8	20
11	先天性心脏病（3岁以下）	ZDZ090	介入治疗。	ZLFS00625	2.8	50	1.4	30	0.56	20
12	脑瘫（＜3周岁）	ZDZ062	康复训练治疗。	ZLFS00098	0.6	60	0.36	20	0.12	20
13	脑瘫（3周岁-6周岁）	ZDZ063	康复训练治疗。	ZLFS00098	0.3	60	0.18	20	0.06	20
14	听力语言障碍	ZDZ085	康复训练治疗。	ZLFS00098	0.9	60	0.54	20	0.18	20