
全国
2024年,国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,完整、准确、全面贯彻新发展理念,加快构建新发展格局,持续完善中国特色医疗保障制度,推动群众待遇巩固提升,基金运行安全稳健,管理服务提质增效。
一、基本医疗保险运行安全稳健
截至2024年底,全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保132662.08万人,参保率巩固在95%。2024年全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入34913.37亿元,基金总支出29764.03亿元。统筹基金当期结存4639.17亿元,累计结存38628.52亿元。
(一)职工基本医疗保险
1.参保人数。截至2024年底,职工医保参保37948.34万人,比上年增加853.70万人,增长2.3%。其中在职职工27491.84万人,退休职工10457.50万人。
2020-2024年职工医保参保人员结构
单位:万人
企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为24535.36万人、6797.07万人、6615.91万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为35435.02万人、2513.32万人。
2.基金收支。2024年职工医保基金(含生育保险)收入23732.47亿元,比上年增长3.5%;基金(含生育保险)支出19102.54亿元,比上年增长7.6%。2024年职工医保统筹基金(含生育保险)收入17342.45亿元,比上年增长4.6%;统筹基金(含生育保险)支出13222.71亿元,比上年增长13.5%;统筹基金(含生育保险)当期结存4119.75亿元,累计结存30445.50亿元。2024年职工医保个人账户收入6390.01亿元,个人账户支出5879.83亿元,个人账户当期结存510.18亿元,累计结存14471.75亿元。
2020-2024年职工医保基金收支情况
单位:亿元
3.待遇享受。2024年职工参保人员待遇享受人次为53.08亿人次,比上年增长9.9%。其中普通门急诊26.33亿人次,门诊慢特病3.22亿人次,住院0.82亿人次,享受药店购药22.71亿人次。
2020-2024年职工医保享受待遇人次(不含药店购药)
单位:亿人次
2024年职工医保参保人员次均住院费用为11707元,其中三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为13840元、8327元、6105元。次均住院床日8.7天,其中三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)次均住院床日为7.7天,9.6天,12.6天。
2020-2024年职工医保次均住院费用和出院人次
单位:元、万人次
2024年职工医保参保人员医药总费用20587.46亿元,比上年增长3.6%,其中医疗机构费用18366.57亿元,药店费用2220.89亿元。医疗机构发生费用中,在职职工医疗费用8108.22亿元,退休人员医疗费用10258.35亿元。
职工医保住院费用目录内基金支付比例84.8%,三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.8%、87.6%、89.9%。
(二)城乡居民基本医疗保险
1.参保人数。截至2024年底,城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保94713.73万人。
2.基金收支。2024年居民医保基金收入11180.91亿元,支出10661.49亿元,当期结存519.42亿元,累计结存8183.02亿元。
2020-2024年居民医保基金收支情况
单位:亿元
3.待遇享受。2024年参加居民医保人员享受待遇30.35亿人次,比上年增长14.9%。其中普通门急诊23.78亿人次,门诊慢特病4.16亿人次,住院2.06亿人次,药店购药0.35亿人次。
2020-2024年居民医保享受待遇人次(不含药店购药)
单位:亿人次
2024年居民医保次均住院费用7408.08元,其中三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为11956元、5852元、2730元。居民医保参保人员次均住院床日8.5天,其中三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院床日分别为7.7天、9.5天、8.2天。
2020-2024年居民医保次均住院费用和出院人次
单位:元、万人次
2024年居民医保参保人员医药费用20312.16亿元,比上年增长3.7%,其中医疗机构费用20098.31亿元,药店购药费用213.84亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.6%,三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为64.1%、73.3%、81.5%。
二、生育保险制度保障功能持续发挥
2024年全国参加生育保险25299.52万人,比上年增加396.38万人,比上年增长1.6%。2024年享受各项生育保险待遇3690.80万人次,比上年增长30.2%;生育保险基金支出1402.93亿元,比上年增长19.2%。截至2024年底,31个省份和新疆生产建设兵团已将辅助生殖纳入医保。
2020-2024年参加生育保险人数和待遇享受人次
单位:万人、万人次
注:从2023年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数
三、医疗救助托底功能持续增强
2024年全国医疗救助支出792.32亿元,医疗救助基金资助7915.67万人[1]参加基本医疗保险,实施门诊和住院救助18090.61万人次,全国次均住院救助、门诊救助分别为1254元、92元。2024年中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。
2020-2024年医疗救助支出和资助人数
单位:亿元、万人
[1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。
四、“三医”协同发展和治理成效显著
(一)医保药品目录
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》收载西药和中成药共3159种,其中西药1765种,中成药1394种。2024年新纳入药品91种。
2020-2024年版国家医保药品目录收载的西药和中成药
单位:种
自2018年国家医保局成立以来,连续7年开展医保药品目录动态调整,累计835种药品新增进入目录范围。2024年协议期内谈判药品报销2.8亿人次。
(二)医保支付方式改革
截至2024年底,基本实现按病种付费统筹地区、符合条件的医疗机构全覆盖,按病种付费出院人次占比超过90%,按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例达到80%左右。九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制,所有统筹地区建立了医保数据工作组。
(三)药品耗材集中采购
2024年,开展第十批国家组织药品集采,涉及62种药品;开展第五批国家组织高值医用耗材集采,涉及外周血管支架、人工耳蜗2个品种。截至目前,已累计开展10批国家组织药品集采,共纳入435种药品,已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采,覆盖心内科、骨科、眼科等领域7大类高值医用耗材。
五、异地就医服务持续优化
2024年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为3.97亿人次,其中职工医保异地就医2.62亿人次,居民医保异地就医1.34亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7867.74亿元,其中职工医保异地就医费用3184.14 亿元,居民医保异地就医费用4683.61亿元。
2020-2024年全国异地就医人次和就医费用
单位:万人次、亿元
六、医保基金监管更加有力
2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元,其中通过经办协议处理挽回基金损失233.63亿元,拒付或追回资金涉及定点医药机构28.99万家。查实欺诈骗保机构2008家,联合公安机关侦办医保案件3018起,抓获犯罪嫌疑人10741名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。全国共发放举报奖励754人次,奖励金额186.6万元。
七、长期护理保险试点稳步推进
2024年,49个试点城市参加长期护理保险人数共18786.34万人,享受待遇人数146.25万人。2024年基金收入244.15亿元,基金支出131.08亿元。长期护理保险定点服务机构8837家,护理服务人员29.28万人。
2020-2024年参加长期护理保险人数和享受待遇人数
单位:万人
2020-2024年长期护理保险基金收支情况
单位:亿元
八、医保持续赋能经济社会发展
(一)赋能“三医”发展
国家医保局成立以来,医保基金累计支出16.48万亿元,年均增速达11%,既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障,也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。
2018-2024年医保基金支出情况
单位:万亿元
(二)赋能医药产业创新
建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制,创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2024年,医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元,其中医保基金支出超过3700亿元。
(三)赋能参保人就医购药
深化职工医保门诊共济改革,扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围,职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属,资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2024年个人账户共济使用512亿元,促进盘活存量资金,有效减轻参保人就医负担。
说明:本公报中部分数据因四舍五入,总计与分项合计略有差异。
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