安徽省
各市、省直管县(市)市场监督管理局:
为推动开办药店“一件事”提质增效,结合开办药店“一件事”上线运行办理情况反馈,按照药品经营监管法律法规规章规定,省药监局对开办药店“一件事”涉及药品监管领域的申请材料进行了重新梳理,制定了《开办药店“一件事”材料清单》(附件1)及每项材料的样表或范例(附件2),现印发给你们,请在开办药店“一件事”办理过程中贯彻执行。
省药监局将根据梳理后的开办药店“一件事”材料清单及样表范例,按照办事指南编制规范调整相关政务服务事项的标准化清单。请各市和省直管市县市场局及时认领标准化清单,并对照调整辖区内开办药店“一件事”实施清单。
办理开办药店“一件事”涉及药品监管领域单事项所需材料及样表范例,参照本通知执行。
附件:1.开办药店“一件事”材料清单
2.开办药店“一件事”材料样表或范例
安徽省药品监督管理局办公室
2025年4月17日
附件1
开办药店”一件事”材料清单
一、通用材料
1.经办人的授权委托书
二、单项材料
(一)药品零售企业经营许可
2.药品零售企业经营许可申请表;
3.质量管理机构情况以及主要负责人、质量负责人、质量管理部门负责人学历、工作经历相关材料;
4.药师或者其他药学技术人员资格证书以及任职文件;
5.营业场所、设备、仓储设施及周边卫生环境等情况,营业场所、仓库平面布置图及房屋产权或者使用权相关材料;
6.零售经营乙类非处方药行政审批事项告知书(仅适用于从事乙类非处方药零售的企业)。
(二)第三类医疗器械经营许可
7.第三类医疗器械经营许可申请表;
8.法定代表人、企业负责人、质量负责人身份证明、学历或者职称相关材料复印件;
9.经营场所和库房的地理位置图、平面图、房屋产权文件或者租赁协议复印件。
(三)第二类医疗器械经营备案
10.第二类医疗器械经营备案表;
11.法定代表人、企业负责人、质量负责人身份证明、学历或者职称相关材料复印件(与“第三类医疗器械经营许可”序号8的材料一致);
12.经营场所和库房的地理位置图、平面图、房屋产权文件或者租赁协议复印件(与“第三类医疗器械经营许可”序号9的材料一致)。
附件2
授权委托书
兹委托 (被委托人姓名)向□市场监管部门□城市管理部门□消防救援部门办理 (企业名称)□药品零售企业经营许可□第二类医疗器械经营备案□第三类医疗器械经营许可□户外招牌设施设置规范管理□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查的相关手续。
委托权限:
□1、同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
□2、同意修改企业自备文件的错误;
□3、同意修改有关表格的填写错误;
□4、同意领取办理结果和相关文书。
□5、其它权限(请详细注明) :
委托期限自 年 月 日至 年 月 日。
被委托人信息 | 联系电话: |
(被委托人身份证明复印件粘贴处) |
委托人(盖章、签字): 被委托人(签字):
年 月 日 年 月 日
备注:
1.委托人是指申请人,由法定代表人(负责人)签字,并加盖单位公章。
2.已授权委托的请在对应部门、事项、权限前的□中打“√”。
药品零售企业经营许可申请表
企业名称 | (与营业执照内容一致) | ||||||||||||||||
统一社会信用代码 | (与营业执照内容一致) | ||||||||||||||||
经营地址 | XX市××区×××路×××号 | ||||||||||||||||
经营方式 | □零售连锁企业 □零售连锁门店 £单体零售企业 | ||||||||||||||||
经营类别 | □处方药 £甲类非处方药 £乙类非处方药 | ||||||||||||||||
经营范围
| □中成药 □中药饮片 □中药饮片(限定型包装) £化学药 £第二类精神药品 £血液制品 □细胞治疗类生物制品 £其他生物制品 £(上述经营范围含冷藏药品) £(上述经营范围含冷冻药品) £(上述经营范围含冷藏冷冻药品) £(上述经营范围不含冷藏冷冻药品) | ||||||||||||||||
仓库地址 |
(填写实际仓库地址) | ||||||||||||||||
法定代表人 | XXX | 身份证号码 | XXXXXXXXXXXXXXXXXX | 执业药师 | 是□否 | ||||||||||||
学 历 | XX | ||||||||||||||||
主要负责人 | XXX | 身份证号码 | XXXXXXXXXXXXXXXXXX | 执业药师 | 是□否 | ||||||||||||
学 历 | XX | ||||||||||||||||
质量负责人 | XXX | 身份证号码 | XXXXXXXXXXXXXXXXXX | 执业药师 | 是□否 | ||||||||||||
学 历 | XX | ||||||||||||||||
质量管理 部门负责人 | XXX | 执 业 药 师 | 是□否 | ||||||||||||||
从事药品经营管理工作年限 | XX | ||||||||||||||||
联系人 | XXX | 联系电话 | XXXXXXXXXXX | ||||||||||||||
人 员 情 况 | 职工 总数 | 从事质量管理、验收、养护人员总数 | 药学技术人员数 | ||||||||||||||
执业 药师 | 主任 药师 | 副主任药师 | 主管药师 | 药师 | 药士 | 从业 药师 | |||||||||||
XX | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XX | XX | |||||||||
经营面积 (平方米) | XXX | ||||||||||||||||
仓库面积 (平方米) | 总建筑 面积 | 常温库面积 | 阴凉库 面积 | 冷库 面积 | 验收养护室面积 | ||||||||||||
XX | XX | XX | XX | XX | |||||||||||||
计算机信息管理系统情况 | 按实际描述 | ||||||||||||||||
药品质量管理规章制度清单 | XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX | ||||||||||||||||
本企业承诺所提交的全部资料真实有效,并承担一切法律责任,同时,保证按照法律法规的要求从事药品零售活动。
法定代表人(签字):XXX (企业盖章) XXXX年 XX 月 XX 日 | |||||||||||||||||
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