附件 2 非 药品生产企业购买咖啡因检查综合评定 报告书 受理 编号 ： 510000 -xxxxxxx -xxxxxx 企 业名称 资质证书 （ 保健食品 、 化 妆品等生产许可证编号 ） 许可范围 （ 保健食品 、 化 妆品等生产许可证许可范围 ） 单位地址 申请购买数量 检查依据 任 务来源 检查实施单位 检查人员 组长 ： 组员 ： 检查时间 综合评定意见 一 、 检查组综合意见 二 、 综合评定结论 经对该企业申报资料 、 现场检查报告 、 整改 报告进行审查 ， 综合评定结论为 ： 该 企 业符合 /不符合 要求 。 检查实施单位 年 月 日