化妆品生产许可申请表 企业名称 (盖章 ) 统一社会信用代码 联系人 联系手机号码 申请日期 申请许可的类别 1. 新办 □ 申请的许可项目： □ 一般液态单元 □ 一般液态单元 #( 具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件 ) □ 膏霜乳液单元 □ 膏霜乳液单元 #( 具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件 ) □ 气雾剂及有机溶剂单元 □ 气雾剂及有机溶剂单元 #( 具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件 ) □ 蜡基单元 □ 蜡基单元 #( 具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件 ) □ 粉单元 □ 牙膏单元 □ 皂基单元 □ 其他单元 □ 其他单元 #( 具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件 ) 2. 延续 □ 生产许可证编号 有效期至 3. 许可事项变更 □ □ 生产许可项目发生变更 □ 可能影响产品质量安全的生产设施设备发生变化 □ 在化妆品生产场地原址新建、改建、扩建车间 □ 省内增加化妆品生产地址 □ 省内迁移化妆品生产地址 4. 登记事项变更 □ □ 生产企业名称变更 □ 住所变更 □ 法定代表人或者负责人变更 □ 生产地址文字性变更 5. 报告事项变更 □ □ 质量安全负责人变更 □ 预留的联系方式变更 6. 注销 □ 7. 补发 □