麻醉药品、精神药品 定点生产申请表 企业名称 （加盖公章） 统一社会信用代码 注册地址 邮 编 生产车间 生产地址 邮 编 企业法定代表人 电 话 联 系 人 电 话 药品生产 许可证编号 申报定点 生产药品 药品名称 管制类别 生产地址 境外委托 加工生产 境外委托企业名称 地 址 委托生产药品名称 管制类别 药品质量标准 每年拟生产数量 进口国允许进口的 准许证号码