上海市药品监督管理局
遗失补办医疗器械注册证件申请表
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申请人名称
申请类型 遗失补办医疗器械注册证件
注册证号
产品名称
申请补发的原因及情
况说明
注
册
申
报
联
系
人
姓名 电话
传真 手机
地址
邮政编码 电子信箱
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法定代表人或企业负责人 法定代表人或企
业负责人电话
委托代理人 委托代理人电话
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