中 药 品 种 保 护 申 请 表
药品名称：
申请类别： □ 初次保护 □ 同品种保护 □ 延长保护期
申请级别：
申请企业： (加盖印章 )
法定代表人： (签名 )
联 系 人：
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填表日期： 年 月 日
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