化妆品生产许可申请表 企业名称 (盖章 ) 统一社会信用代码 联系人 联系手机号码 申请日期 申请许可的类别 1. 新办 □ 申请的许可项目： ◎ 一般液态单元 ◎ 一般液态单元 # （具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件） ◎ 膏霜乳液单元 ◎ 膏霜乳液单元 # （具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件） ◎ 粉单元 ◎ 气雾剂及有机溶剂单元 ◎ 蜡基单元 ◎ 蜡基单元 # （具备儿童护肤类、眼部护肤类化妆品生产条件） ◎ 牙膏单元 ◎ 皂基单元 ◎ 其他单元 2. 延续 □ 生产许可证编号 3. 许可事项变更 □ ◎ 生产许可项目发生变更 ◎ 可能影响产品质量安全的生产设施设备发生变化 ◎ 在化妆品生产场地原址新建、改建、扩建车间 ◎ 增加化妆品生产地址 4. 登记事项变更 □ ◎ 生产企业名称变更 ◎ 住所变更 ◎ 法定代表人或者负责人变更 ◎ 生产地址文字性变更 5. 报告事项变更 □ ◎ 质量安全负责人变更 ◎ 预留的联系方式变更 6. 注销 □ 7. 补发 □