江苏省药品批发企业药品委托储存信息表

本文档为江苏省药品批发企业药品委托储存配送信息表。

文书类别:药品/申报资料/其他 文书页数:1页 更新时间:2023-02-10

应用地区:江苏省 应用岗位:药品批发企业药品委托储存 法规依据:《中华人民共和国药品管理法》

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江苏省药品批发企业药品委托储存信息表 委托企业 情况 企业名称 统一社会信用代码 药品经营许可证号 联系人及电话 受托企业 情况 企业名称 统一社会信用代码 法定代表人 注册地址 药品经营许可证号 药品经营范围 仓库总面积 配备的药品现代物流 主要设施设备 联系人及电话 药品委托 储存情况 受托仓库地址 委托范围 ( 如含冷藏 、 冷冻药品等应予注 明) 委托储存期限 委托方法定代表人(签字 ): 企业公章 年 月 日 受托方法定代表人(签字 ): 企业公章 年 月 日 备注 : 受托方为江苏省外企业的 , 应附相关证照复印件 ( 加盖受托方企业公章原 印章 ),并提供所在地药品监管部门意见。

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