附件 4 吉林省医疗器械受托生产报告表 企业名称 报告日期 联系人 联系方式 委托品种 受托生产地址 产品注册证 图片 （受托生产产品注册证应已增加受托生产地址） 注册人 /备案 人名称 注册人 /备案 人 统一社会信用代码 委托开始日期 委托截止日期 生产企业拟对 已发生或将发 生的报告事项 采取的举措与 措施简述 附件 （委托生产协议 、 注册证及技术要求 、 工艺流程 图等） 备注