附件2 医疗器械 生产 变化事项的报告 表
企业名称: 统一社会信用代码 :
车间或生产线改造事项 生产工艺的变化事项 其他事项
序号 产品名称 注册 证 号 变化事项的描述 ( 改造变化情况 ( 可附图 )) 报告日期 备注
本 公司 承诺 : 1.此次报告事项及所附资料真实、合法。如有不实之处,本企业愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。 2. 此次车间或生产线改造
不会导致生产地址或生产范围变化,不属于许可事项变化,按照《医疗器械生产监督管理办法》要求进行报告。本次改造相关文件及记录企业均已保存,随时
接受检查。 3.本次 变化事项 严格按照《医疗器械监督管理条例 》《医疗器械生产监督管理办法》等相关规定执行,认真履行企业质量安全主体责任,保证产品质
量安全,并承担相应法律法规责任。
法定代表人(签字) (企业盖章)
年 月 日
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